Ni jedan materijal za cementiranje nije univerzalan, jer su potrebna svojstva brojna i ponekad suprotna. Uglavnom se odnose na adheziju za zubno tkivo i indirektne radove, estetske rezultate, biokompatibilnost, antikariogena svojstva, jednostavnost upotrebe, nedostatak postoperativne osetljivosti i trošak. Zato je pri ruci potrebno imati različite materijale za cementiranje. Lično uvek imam tri:

• Akrilatom modifikovani glasjonomer cement. To je GC Fuji PLUS, koji rutinski koristim, posebno u slučajevima gde su protetske granice subgingivno i/ili kada preparacije imaju visoku unutrašnju retenciju. To je slučaj kod metal-keramičkih mostova ili krunica, keramičkih krunica sa osnovom od cirkonijum-oksidne keramike i nekih keramičkih inleja. Fuji PLUS, koji je svoju vrednost pokazao kroz duže vreme, je izuzetno jednostavan za upotrebu i omogućava lako odstranjivanje viška. Takođe ima jedinstvena svojstva, kao što su izvrsna biokompatibilnost, unutrašnja adhezija za vlažno dentalno tkivo i antikariogeno delovanje, povezano s otpuštanjem jona fluorida. Ukratko, to je materijal jednostavan za upotrebu, sa jednostavnim postupkom i relativno malim troškom.
• Adhezivni kompozitni cement, korišćen kao adhezivni sistem. Estetski je i lako prianja za dentalno tkivo. Međutim, postupak korišćenja je dug i osetljiv. Posebno što zahteva korišćenje koferdama i svetla za polimerizaciju. Zato ga koristim za cementiranje delimičnih radova izrađenih od keramike ili kompozita, kao što su fasete (ljuske), onleji ili overleji.
• Samoadhezivni cement, kojem nije potreban prethodni adhezivni sistem. G-CEM LinkAce, koji koristim kada su preparacije sa blagom retencijom, a estetski zahtev umeren.

Za koje indikacije i kliničke situacije koristite Fuji PLUS?

Obzirom da je postupak korišćenja Fuji PLUS-a vrlo jednostavan i nije osetljiv na tehniku, koristim ga uvek kada to omogućavaju klinički uslovi. To uglavnom uključuje periferne krunice, mostove i livene osnove i nadogradnje.U ovom slučaju za razliku od adhezivnog kompozitnog cementa, nivo cervikalne granice može biti subgingivno, jer je materijal hidrofilan. Takođe koristim Fuji PLUS za cementiranje mostova velikograspona, jer je odstranjivanje viška naročito lako i efikasno, uz relativno mali trošak. Izvrsna tolerancija pulpe na ovaj materijal, u kombinaciji sa njegovom mogućnostipečaćenja, takođe znači da ga odabiram uvek kada je moguće za vitalne zube. Na kraju, ponekad ga koristim za cementiranje glasjono-mernih inleja, budući da ta kombinacija daje izvrsne dugoročne rezultate (van Dijken 2003.).

Recite nam nešto više o svom kliničkom iskustvu s Fuji PLUS-om.Šta vam se sviđa kod Fuji PLUS-a?

Cementirao sam brojne protetske elemente ovim materijalom tokom proteklih 15 godina i više. Analizirajući svoju kliničku aktivnost, jednostavno mogu reći da korektno funkcioniše. Zbog toga imam potpuno poverenje prema njemu. Rukovanje Fuji PLUS-om je posebno udobno i pouzdano. Jednostavno se može proveriti količina materijala koji se koristi za rad, to je debljina sloja od (10μm), što omogućava lako postavljanje rada. Radno vreme i vreme stvrdnjavanja takođe su kompatibilni sa postavljanjem mostova velikograspona i lakim odstranjivanjem viška materijala.

“U kojim kliničkim slučajevima biste koristili Fuji PLUS?”

Korišćenje materijala za cementiranje mora odgovarati razumnom izboru. To je određeno brojem parametara koji zavise od početne retencije, preparacije, estetike, protetskog rada, cervikalnih granica, veličine rada, jednostavnosti postupka, mogućnosti izolacije gingivnih tečnosti prilikom postupka cementiranja i konačno trošku. Kako bismo to pokazali, prikazaćemo dva klinička slučaja.

Koje su prednosti Fuji PLUS-a za Vaše pacijente?

Kao većina akrilatom modifikovanih glasjonomera, Fuji Plus je hidrofilan. Otporniji je na hidrolizu i dehidraciju od tradicionalnih glasjonomer cemenata. To mu pruža izvrsno pečaćenje i u skladu sa tim dobro kliničko ponašanje. To je osnovno za prognozu rada i prevazilazi pouzdanost koju pacijenti mogu očekivati od toga.

Ni jedan materijal za cementiranje nije univerzalan, jer su potrebna svojstva brojna i često suprotna.

Prikaz slučaja 1:

Cementiranje metal-keramičkog mosta

Sedamdesetjednogodišnjem pacijentu je potrebna opsežna restauracija u ustima. Početni klinički pregled (Slika 1) pokazao je niz okluzalnih poremećaja povezanih sa znatnom istrošenošću i verovatno povezanih s bruksizmom u budnom stanju i u spavanju (Slika 2).

Slika 1: Početno stanje pokazuje veće okluzalne poremećaje

Slika 2: Znatna istrošenost povezana verovatno sa bruksizmom

Nakon postavljanja i analize na artikulatoru (Slika 3), odlučeno je nastaviti s popravkom gornjeg zubnog luka pomoću metal-keramičkih mostova i krunica, zbog njihove čvrstoće, dok potpuna mobilna proteza treba da omogući novo stvaranje funkcione okluzije.

Slika 3: Postavljanje u artikulator i okluzalna analiza

Posle prilagođavanja livene nadogradnje (Slika 4), započela je faza privremenog cementiranja, koje omogućava proveru novih odnosa gornje i donje vilice.

Slika 4: Cementiranje livene nadogradnje i kočića cementom Fuji PLUS

Kada je potvrđena nova okluzija, uzeti su otisci fiksnih radova u gornjoj vilici. Pristup sulkusu omogućen je tehnikom dvostrukog retrakcijskog konca (Slika 5), zatim je uzet dvofazni otisak, materijalom sa dve viskoznosti, polivinil siloksanom (Slika 6).

Slika 5: Postavljenje retrakcijskih konaca

Slika 6: Otisak od silikona - dve faze i dve viskoznosti

Zatim je izrađen radni model (Slika 7), pre postavljanja u artikulator nakon utvrđivanja cen-tralnog odnosa (Slika 8).

Slika 7: Radni model gornje vilice

Slika 8: Određivanje centralne relacije

Nakon izrade krunica i mostova u laboratoriji, radovi su isprobani i prilagođeni u ordinaciji (Slika 9).

Slika 9: Proba i prilagođavanje okluzije na protetskom radu

Zatim je usledio glavni korak ce-mentiranja. U ovom slučaju, pacijent ima nabrojana svojstva (?), što Fuji PLUS čini odgovarajućim materijalom za cementiranje. Fuji PLUS postupak preporučuje prethodno čišćenje preparacije pa zatim nanošenje Fuji sredstva za kondicioniranje u trajanju od 20 sekundi (Slika 10).

Slika 10: Prethodno nanošenje Fuji sredstva za kondicioniranje u trajanju od 20 sekundi

Korišćenje sredstva za kondicioniranje povećava adheziju za zub. Zube nakon toga treba isprati i osušiti. Različite kapsule koje se prethodno čuvaju u frižideru (za produženje radnog vremena) se zatim sukcesivno mešaju po 10 sekundi, kako bi se komponente izmešale. Materijal je zatim nanešen u rad (Slika 11), bez nanošenja viška (1mm materijala je dovoljno) (Slika 12).

Slika 11: Doziranje Fuji PLUSA u protetski rad

Slika 12: Treba izbegavati višak materijala

Nakon toga su krunice postavljene za 30 sekundi. Oko jedan minut nakon postavljanja, što odgovara fazi geliranja, trebalo je odstraniti višak cementa (Slika 13).

Slika 13: Odstranjivanje viška može početi posle faze geliranja. Tako je mnogo lakše

Prethodno prilagođeni zubni konac olakšava čišćenje oko međučlanova mosta.Izolaciju treba održavati do završnog stvrdnjavanja, do kojeg dolazi za 4 minuta (Slika 14).

Slika 14: Izolacija do završnog stvrdnjavanja (4 minuta)

Na kraju, preostali višak cementa može se videti rendgenom (Slika 15), čime je postupak za pacijenta bio gotov (Slika 16).

Slika 15: Rendgenska provera omogućava prikaz viška cementa

Slika 16: Završni rezultat

Prikaz slučaja 2:

Cementiranje mosta od cirkonijum-oksidne keramike

Mladoj ženi od 22 godine potreban je rad u prednjem području gornje vilice, posle saobraćajne nesreće pre osam godina. Pri udaru je izgubila dva srednja sekutića i znatni deo tkiva (Slika 17).

Slika 17: Početno stanje pokazuje nedostatak zuba 11 i 21 kao i znatni nedostatak tkiva

Dva puta je podvrgnuta presađivanjukosti, kako bi se omogućilo posta-vljanje implantata, ali postupci su bili neuspešni, pa smo se sada, uz njeno odobrenje, odlučili za izradu fiksnog rada (most od cirkonijum-oksidne keramike, od 13 do 23). Ova terapija zahteva prethod-nu ortodontsku terapiju za smanjenje razmaka između zuba 12 i 22 (Slika 18), više presađivanja vezivnog tkiva (Slika 19) i podlaganje privremenog mosta (Slika 20), kako bi se poboljšala estetska integracija i prognoza završnog mosta. Kad je gingivno tkivo zaraslo (Slika 21), uzet je dvofazni otisak sa materijalima dve viskoznosti (Slika 22).

Slika 18: Ortodontska terapija u cilju poboljša-vanja okluzalnih uslova (Pr.MJ Boileau – CHU de Bordo)

Slika 19: Terapija presađivanjem subepitelnog vezivnog tkiva u cilju poboljšanja parodontalnih uslova (Dr. J.M. Marteau – CHU de Bordo)

Slika 20: Privremeni most omogućava zarastanje gingivnog tkiva. Potporni zubi se održavaju vitalnima

Slika 21: Gingivno tkivo

Slika 22: Otisak preparacije

Cementirao sam brojne protetske elemente cementom Fuji PLUS tokom proteklih 15 godina i više. Rutinski ga koristim, posebno u slučajevima gde su protetske granice subgingivnoi/ili kada preparacije imaju visoku unutrašnju retenciju. Fuji PLUS je posebno jednostavan i nije osetljiv na tehniku.

Ovaj slučaj omogućava kompijuterski potpomognutu (CAD-CAM) izradu i izradu osnove od cirkoni-jum-oksidne keramike (Slika 23).

Slika 23: Osnova od cirkonijum-oksidne keramike

Prilagođavanje osnove je prvoprovereno u ustima (Slika 24), zatim njena pasivnost, pomoću Fit-Checker Advanced Blue (Slika 25).

Slika 24: Provera cervikalne prilagodjenosti protetskog rada

Slika 25: Provera pasivnosti protetskog rada pomoću Fit-Checker Advanced Blue (GC)

Prirodna (glinasta) kozmetička keramika je zatim postavljena na osnovu iz cirkonijum-oksidne keramike (Slika 26) pa je izvršena proba rada u ustima (Slika 27).

Slika 26: Završni most

Slika 27: Proba završnog mosta

Nakon jedne do dve okluzalne adaptacije i poliranja površine, rad je cementiran.U ovom slučaju, pacijentkinja ima nabrojana svojstva (?), što Fuji PLUS čini odgovarajućim materijalom za cementiranje.

Nakon analize različitih faktora, odlučeno je da se nastavi s cementiranjem rada pomoću Fuji PLUSA. Nakon kondicioniranja zubnog tkiva, materijal je nanešen u rad zuba 12, 11, 21 i 22. Nakon jednog minuta višak se mogao odstraniti (Slika 28), a završni rendgenski snimak omogućio je vidljivost viška preostalog cementa (Slika 29). Pacijentkinja je nakon toga otišla sa novim osmehom (Slika 30).

Slika 28: Odstranjivanje viška Fuji PLUSA

Slika 29: Rendgenska provera

Slika 30: Pacijentkinjin novi osmeh

Autor: Emmanuel d’Incau

Emmanuel d’Incau stekao je titulu doktora oralne hirurgije 1998. godine na Stomatološkom fakultetu u Bordou. Od 2002. do 2006. bio je docent na Zavodu za protetiku. Istovremeno je radio u privatnoj ordinaciji do 2012. godine, kada je stekao doktorat i funkciju docenta. Emmanuel je trenutno angažovan na tri strane; predaje o okluziji i fiksnim radovima na Stomatološkom fakultetu u Bordou, sprovodi istraživanje o trošenju zuba u PACEA laboratoriji (UMR 5199-CNRS) i u punom radnom vremenu je zaposlen na univerzitetskoj bolnici u Bordou.