Prof. dr Božidar Brković
Klinika za oralnu hirurgiju
Stomatološki fakultet
Univerzitet u Beogradu
 

Ossix Biomaterials (Dentsply Sirona) su materijali za regenerativnu terapiju koštanog i mekog tkiva. Pripadaju grupi sintetskih, aloplastičnih materijala sa dodatkom kolagena. Ossix Bioamaterials čine Ossix Bone (koštani zamenik), Ossix Plus (kolagena membrana) i Ossix Volumax (kolageni nosač regeneracije).

Primenu svakog materijala u stomatologiji, pa tako i u regenerativnoj terapiji koštanog i mekog tkiva, karakterišu dva osnovna preduslova, a to su bezbednost i efikasnost njegove primene.

Kada se govori o bezbednosti primene biomaterijala, treba ukazati na zajedničku komponentu sva tri materijala – kolagen, koji je uzet iz tetive svinje, kao resursa sa najvećim kvantitetom ovog tipa kolagena. GLYMATRIX tehnologijom proizvođača, sva vlakna uzetog kolagena tip I se na molekularnom nivou sekvenciraju na monomere i iz njih ekstrahuju potencijalne imunogene komponente, odnosno proteini odgovorni za nastajanje imunoloških reakcija ili neurodegenerativnih oboljenja. Nakon ekstrakcije proteina, Glymatrix tehnologijom se čisti monomeri polimerizuju u kolagena vlakna, koja se ukrštaju primenom šećera riboze u umreženu tzv. cross-link strukturu. Upravo i ova komponenta, šećer riboza, značajna je sa aspekta bezbednosti, pošto ne izaziva citotoksične efekte, kao prethodno korišćeni glutaraldehid, kod cross-link membrana drugih proizvođača.
 

Efikasnost Ossix biomaterijala je višestruka i zasnovana je na značajnom regenerativnom osteokonduktivne zamene za kost i kolagena, koji ima induktivni regenerativni potencijal.

OssixBone je osteokonduktivni, porozni materijal, koji se u celosti resorbuje u vremenskom intervalu od 6 do 12 meseci, zavisno od lokalnih faktora (količine primenjenog materijala, veličine koštanog defekta koji se regeneriše) i opštih faktora regeneracije (zdravstveno stanje pacijenta, uzrast pacijenta). Ossix Bone se sastoji od 80% hidroksiapatita i 20% kolagena tip I, koji je umrežen u celokupan volumen hidroksiapatita. Imajući u vidu da je u sastavu matrijala kolagen, Ossix Bone ima formu kocke, a ne granula, u tri različite veličine, zavisno od primenjene indikacije. Bitne karakteristike po kojima se Ossix Bone izdvaja od drugih mateijala jeste da potpuno osificira i da ne ostavlja neresorbovane partikule materijala, kao i to da ne deluje iritirajuće na meko tkivo („pop-corn“ efekat). Minimalan vremenski period regeneracije za koji se očekuje stvaranje solidne kosti za ugradnju implantata jeste oko 4 meseca zavisno od lokalnih i opštih faktora. Ako se u tom vremenskom intervalu uoče neke od neresorbovanih partikula hidroksiapatita, materijal se ne uklanja, jer se proces resorpcije i inkorporacije materijala u novoformirano koštano tkivo nastavlja.Materijal se unosi u koštani defekt u celosti ili se usitnjava u manje partikule, zavisno od potrebe, lako se postavlja u koštani defekt, ne rasipa se, adaptira i atherira na koštanoj površini. Njegova bitna karakteristika jeste da u kontaktu sa krvlju pacijenta, kada se popune porozne strukture materijala i sam poprimi crvenu boju, dolazi do voluminozne ekspanzije materijala za oko 25%. Ovom ekspanzijom materijal dobro popunjava manje rezidualne defekte kosti i uspostavlja stabilan kontakt sa koštanim zidovima. Interesantno je istaći da kod regeneracije manjih defekata kosti, kao što je slučaj sa prezervacijom jednokorenih alveola zuba, ili za regeneraciju parodontalnih džepova, nije potrebno koristiti membranu, jer cross-link struktura kolagena ne dozvoljava urastanje fibroblasta u sam materijal, a time i u koštani defekt. Materijal može da se kombinuje i sa autolognom kosti, kao i sa PRF, L-PRF. Ossix Bone se koristi u svim indikacijama regenerativne terapije u oralnoj hirurgiji, implantologiji i parodontalnoj hirurgiji.

Dostupne Veličine:

• 5x5x5mm
• 5x5x10mm
• 5x10x10mm                          

Ossix Plus   jeste ribozom umrežena cross-link kolagena membrana, koja ima potpun barijerni efekat, upravo zbog cross-link strukture koja ne dozvoljava urastanje vezivnog tkiva u sam defekt. Barijerni efekat Ossix Plus membrane perzistira od 4, 6 i 9 meseci, zavisno od brzine njene osifikacije, što nije slučaj sa drugim kolagenim membranama, koje se relativno brzo dezintegrišu i gube ovaj efekat. Sledeća bitna prednost Ossix Plus membrane jeste mogućnost da membrana bude eksponirana 3 do 5 nedelja (usled tenzije režnja, popuštanja šavova ili je membrana ostavljena da spontano epitelizira kod tehnika prezervacije). U tom periodu ne dolazi do njene dezintegracije, već ostaje stabilna i spontano epitelizira, uz redovan debridman rane. Ova prednost, takođe je rezultat njene cross-link strukture. Membrana spada u grupu sporo resorbujućih membrana, što je i njena prednost, imajući u vidu vreme koje je potrebno da se stvori nova kost i zaštiti od urastanja vezivnog tkiva. Ovo je jedina kolagena membrana koja osificira i od njenog volumena se dobija suficit koštanog tkiva. Takođe, ima potpunu održivost željenog volumena kada se postavi na alveolarni greben i fiksira šavom, zahvaljujući dobrom elasticitetu, i boljoj rigidnosti u odnosu na druge kolagene membrane. Ovaj efekat se postiže hidracijom membrane 30 sek pre unošenja u operativno polje, čime ona dobija bolja fizička i biološka svojstva i ekspanziju volumena od oko 25%. Obe strane membrane su aktivne, lako se postavlja preko materijala i koštanog defekta i ne uklanja se iz koštanog tkiva, ako se primete njene partikule pri ugradnji implantata, jer je ona dobro integrisana u koštano tkivo gde osificira. Membrana se fiksira u operativnoj regiji podvlačenjem pod mukoperiostalni režanj preko nivoa baze režnja i submukozno palatinalni ili lingualno, kako bi stabilnije ležala na koštanom defektu. Drugi, sigurniji vid fiksiranje membrane je korišćenje horizontalnih madrac šavova, koji se provlače kroz palatinalnu/lingualnu mukozu sa jedne strane i, sa druge strane, subperiostalno u nivou baze režnja. Šije se resorptivnim koncem 4-0 ili 5-0, koji može da se uklanja nakon 2 nedelje.

Dostupne Veličine:

• 15x25mm
• 25x30mm
• 30x40mm

Ossix Volumax nije kolagena membrana, već kolageni nosač regeneracije koštanog i mekog tkiva. Ossix Volumax, takođe ima riboza cross-link strukturu kolagena, ali je njegovo umrežavanje ređe u odnosu na Ossix Plus membranu. Upravo iz tog razloga, Ossic Volumax nema barijernu funkciju, ali dozvoljava agregaciju ćelija osteoblasta i fibroblasta, stem ćelija i krvnih sudova, njihovu atherenciju i produktivnost u samom materijalu. Sa tim u vezi, osnovna indikacija za primenu Ossix Volumax-a jeste istovremena regeneracija kosti i remodelacija mekog tkiva, kada se postavi između mukoperiostalnog režnja i kosti. Površina Ossix Volumax-a koja je u kontaktu sa kosti alveolarnog grebena uticaće na regeneraciju kosti, dok površina membrane u kontaktu sa mekim tkivom režnja, uticaće na remodelaciju i stvaranje većeg volumena mekog tkiva. Ovaj regenerativni potencijal nije veliki, jer se ne očekuje stvaranje veće količine tkiva od 2 mm. Iz tog razloga, indikacija za primenu Ossix Volumax-a jeste konturna augmentacija i augmentacije tanke bukalne kosti, bez značajnih fenestracija i dehiscencija. Takođe, indikacija za primenu Ossix Volumax-a jeste i dobijanje veće zapremine keratinizovane gi-ngive, pri kreiranju izlaznog profila u implantologiji i menjanje njenog fenotipa. Ossix Volumax se hidrira fiziološkim rastvorom 60 sek pre unošenja u operativnu regiju, pažljivo, u jednom potezu, postavlja se na željenu poziciju, kako se ne bi raslojavao. Pri hidraciji, on ekspandira za oko 25% ukupnog volumena. U operativnoj regiji može da se fiksira madrac šavom, i mora da bude u celosti pokriven mukoperiostalnim režnjem tj. ne treba da bude eksponiran postoperativno. Bitno je napomenuti da sva tri Ossix materijala ekspandiraju za oko 25%, što bi moralo da se uzme u obzir prilikom zatvaranja operativne regije. Razlaganje Ossix Volumax-a u operativnoj regiji traje od 6 do 12 meseci, tako da se njegovi delovi ne uklanjaju, ako se pre tog vremena otvara operativna regija zbog ugradnje implanta ili postavljanja healing abutment-a.

Dostupne Veličine:

• 10x12,5mm
• 10x40mm
• 15x25mm
• 25x30mm

Prikaz slučaja augmentacije postekstrakcijonog koštanog defekta primenom Ossix Bone i Ossix Plus u vremenskom trajanju regeneracije od 4 meseca, za ugradnju implantata (Slike 1-4, Dentsply Sirona).