Gornji prednji zubi su najčešće izloženi povredama iz raznih razloga. Ove povrede se najčešće javljaju kod dece i adolescenata. Fraktura prednjeg zuba ima očigledan uticaj na izgled i govor osobe. Ako se ne leči ili se nedovoljno leči, može imati ozbiljan uticaj na socijalno i psihološko stanje pacijenta. Opšte je poznato da su potrebne velike umetničke veštine za postizanje optimalnih estetskih rezultata u restauracijama IV klase, ali ono što je zapravo potrebno jeste dobro planiranje buduće restauracije i dobro poznavanje nijansi boja materijala koji se koristi.

U sledećem izveštaju slučaja, korišćena je predvidiva metoda za izradu morfološki tačnih kompozitnih restauracija. Najefikasniji pristup planiranju restauracije danas uključuje digitalne metode, omogućavajući analizu prostora za budući kompozitni materijal koji se koristi u restauraciji. Implementacijom dobro definisanog protokola za slojevanje, restauracije IV klase mogu se izraditi brže i jednostavnije, čime se štedi vreme i trud.
 

Klinički izveštaj

Devojčica od 11 godina dovedena je u kliniku nakon što se okliznula i pala na bazenu. Pritom je slomila gornji levi centralni sekutić (Sl. 1). Fragment zuba je izgubljen. Tokom kliničkog pregleda utvrđeno je da se radi o frakturi IV klase bez izlaganja pulpe. Zub je bio vitalan, bez povećane pokretljivosti i nije bio osetljiv na dodir u trenutku pregleda. Periapikalni rendgen nije pokazao zna-kove preloma korena i potvrdio je da je vrh zuba zatvoren (Sl. 2).

Zbog uzrasta pacijentkinje, vitalnosti zuba i prisustva zdravih preostalih struktura, inicijalna opcija bila je adhezivna direktna restauracija. Takva direktna restauracija velike frakture prednjeg zuba može biti prilično izazovna. Stoga je izabran indirektni pristup planiranju restauracije, koji omogućava postizanje restauracije približne dužine, oblika i nagiba. Ova metoda osigurava pažljivo usklađivanje restauracije tokom svakog pokreta, uključujući maksimalnu interkuspidaciju, protruziju i lateralne pokrete levo i desno. Pažljivim planiranjem unapred, bilo kakve potrebne korekcije nakon završene restauracije su minimalne ili čak nepotrebne.

Prvo je uradjeno intraoralno skeniranje gornjih zuba (Sl. 3). Na ovaj način mogao je da se napravi digitalni dizajn izgubljenog dela, praveći kopiju neoštećenog sekutića. 3D model je odštampan i korišćen kao referenca za izradu palatinalnalnog kalupa od silikonske gušće mase (Sl. 4).

Pre izrade, zubi su izolovani koferdamom. Frakturisani zub je dezinfikovan rastvorom hlorheksidina u koncentraciji od 2%. Na vestibularnoj površini je zakošena linija frakture da bi bila sto manje vidljiva (Sl. 5). Nakon selektivnog nagrizanja gledji i aplikacije univerzalnog adheziva (G-Premio BOND, GC), kreirana je palatalna površina od kompozita (G-ænial A’CHORD, GC; nijansa: JE – Junior Enamel). Linija frakture je obeležena na silikonskom kalupu sondom; to pomaže u određivanju količine i lokacije kompozita koji treba da se postavi (Sl. 6).

Na ovom kalupu pažljivo je oblikovana struktura mamelona korišćenjem dentinskih nijansi (nijansa AO2 – Opaque A2 i A2 – core A2; Sl. 7). Dok se radi slobodnom rukom, važno je posmatrati restauraciju iz različitih uglova kako bi se dobro procenilo koliko kompozita treba dodati i koliko prostora ostaviti za finalne slojeve (Sl. 7b). Mameloni su zatim obavijeni Opalescent Modifier-om (Essentia, GC), postavljajući tanki sloj između i oko njih.

Opalescencija zuba je najviše uočljiva u predelu oko incizalne ivice, gde dolazi do prelaza između prozirne gledji incizalne zone i dentinskih mamelona ,koji blokiraju transluminaciju. Zatim je postavljen tanak sloj G-ænial A’CHORD Junior Enamel kao finalni sloj restauracije. Glatka površina sa odgovarajućom topografijom lako se može dobiti četkicom (Sl. 8).

Završna obrada i poliranje izvršeni su sa finim polirnim trakama i gumiranim spiralama. Postignut je visok sjaj, sličan kao i na okolnim zubima (Sl. 9).

Pacijentkinja je upućena da nastavi sa svakodnevnim aktivnostima, ali da izbegava parafunkcije, kao što je griženje noktiju. Kontrolni pregledi planirani su nakon dve nedelje, tri meseca i šest meseci. U slučaju bola, promene boje, otoka ili bilo kakvog drugog simptoma, treba se obrati ranije.

Tri meseca kasnije, na kontrolnom pregledu, nije došlo do funkcionalnih ili estetskih promena (Sl. 10).

Diskusija:

Restauracija jednog velikog prednjeg zuba zahteva veliku pažnju na detalje u pogledu oblika, boje i simetrije. Kod mladih pacijenata gde fragment slomljenog zuba nije dostupan, kompozitna restauracija je očigledan izbor; ekonomična je, estetska, može se izvesti u jednoj poseti i lako se može popraviti. Međutim, potrebne su određene umetničke veštine kako bi se postigli visoko kvalitetni rezultati. Morfologija zuba kod mladih je često izraženija zbog odsustva prekomernog trošenja. Korišćenje palatinalnog kalupa može značajno smanjiti vreme tretmana, jer je potrebno manje vremena za određivanje linija uglova, oblika i oblikovanje palatinalne površine.
 

Takođe, važno je koristiti kompozite sa dobrim estetskim i radnim svojstvima za postizanje dobrog rezultata. G-ænial A’CHORD pokazuje prirodnu fluorescenciju i odlična svojstva slaganja, što je neophodno za postizanje realnog ishoda u svim okolnostima. Prilikom aplikovanja se ne lepi ,pa olakšava oblikovanje i modelovanja. Pored toga, zahvaljujući tehnologiji punila, lako se polira, a visok sjaj se održava duži vremenski period.
 

Autor: Dr Snežana Banković, Srbija

Dr Snežana Banković diplomirala je na Stomatološkom fakultetu Univerziteta u Beogradu 2010. godine. Nakon toga, pohađalaje dodatne nacionalne i međunarodne kurseve iz oblasti estetske stomatologije, fokusirajući se na direktne i indirektne kompozitne restauracije. Godine 2012. pridružila se Centru za stomatološku estetiku i implantologiju. Završila je master kurs Style Italiano 2019. godine u Italiji i primenjuje metode koje je tamo naučila u svom svakodnevnom kliničkom radu. Dr Banković je aktivna članica Evropskog društva za kozmetičku stomatologiju - ESCD i predavač na radionicama koje organizuje Nacionalni institut za praktičnu stomatološku edukaciju - NIPDE. Predavač je u oblasti neinvazivnih kompozitnih restauracija, non-prep injekcione tehnike, IV klase restauracija i direktne i indirektne adhezivne restauracije.