Samovezujući cementi na bazi smole olakšavaju definitivno cementiranje indirektnih restauracija. Kada koristite ovu vrstu materijala, predtretman tvrde zubne supstance je neophodan. Samovezujući cementi na bazi smole imaju širok spektar indikacija, ali u svakodnevnoj praksi, nisu primenljivi u apsolutno svim situacijama. Iz tog razloga, na raspolaganju morate imati i konvencionalni i samoadhezivni cement, a koji ćete primeniti, zavisi od situacije. Kao rešenje ovog problema, interesantna je mogućnost korištenja Univerzalnog samoadhezivnog cementa na bazi smole. Može se koristiti kao samovezujući cement ili kao konvencionalni cement, u kombinaciji sa prajmerom.

Sledeći klinički slučajevi prikazuju mogućnosti korištenja univerzalnog samovezujućeg cementa na bazi smole (G-CEM ONE, GC Europe).Prvi slučaj prikazuje samoadhezivno cementiranje monolitnog mosta izrađenog od cirkonijum oksida, a drugi slučaj prikazuje konvencionalno cementiranje dva inleja izradjena od litijum disilikata (Inicijalni LiSi Press, GC Europa).

Slučaj 1

Endodontski lečen zub 24 morao je biti izvadjen zbog frakture korena. Odlučeno je da se nedostajući zub nadoknadi trodelnim monolitnim mostom od cirkonijuma. Zubi 23 i 25 su izbrušeni i adekvatno pripremljeni za dalji postupak. Nakon uzimanja otiska, postavljene su privremene krune. Za cementiranje kruna korišten je privremeni cement bez eugenola, što je jako bitno jer eugenol ometa polimerizaciju i adheziju cementa i kompozita.

Nakon završetka, monolitni cirkonijumski most je postavljen (sl. 2).

Slika 1: Privremena restauracija zuba od 23 do 25.

Slika 2: Monolitni most od cirkonijuma.

U tu svrhu, privremeni cement i svi njegovi ostaci su detaljno uklonjeni (sl. 3). Izvršena je provera boje i okluzije mosta. (sl. 4).

Slika 3: Temeljno očišćeni zubi 23 i 25.

Slika 4: Proba restauracije.

Pre definitivnog cementiranja, sve unutrašnje površine restauracije moraju biti čiste i hrapave. Pljuvačka se u potpunosti mora odstraniti. Čišćenje alkoholom je neefikasno i fosforna kiselina je apsolutno kontraindikovana. Kada cementiramo nadoknadu od cirkonijuma, nakon čišćenja ostataka privremenog cementa, unutrašnje površine se pripremaju peskiranjem prahom aluminijum oksida (granulacija 35μm) pri niskom pritisku (oko 1,5 bara). U tu svrhu preporučljivo je označiti površine koje treba tretirati olovkom (sl.5) pre peskiranja (sl. 6).

Slika 5: Unutrašnja površina je označena crnim flomasterom kao vizuelna kontrola.

Slika 6: Nakon peskarenja unutrašnje površine, crna oznaka je potpuno nestala.

Alternativno, ako ste u laboratoriji restauraciju već ogrubeli, možete koristiti sredstvo za čišćenje nakon isprobavanja (npr. Ivoclean, Ivoclar Vivadent ili Katana Clear, Kuraray Noritake).

Pre adekvatne izolacije i obezbeđenja suvog radnog polja, zubi 23 i 25 su još jednom očišćeni. Uklonjena je mogućnost kontaminacije krvlju i pljuvačkom. Za cementiranje samoadhezivnim cementom na bazi smole, dentin se ne sme presušiti, ali mora izgledati poluvlažno. U ovom slučaju, “ponovno vlaženje” je bilo neophodno. Za ove svrhe, prskano je mikročetkom iz daljine kombinacijom vazduh-voda. Sa mikročetkicom pripremljenom na ovaj način, zub je bio navlažen.

Slika 7: Cementiranje univerzalnim G-CEM ONE cementom (GC Europa).

Da bi se sprečila prerana polimerizacija tokom postavljanja mosta, ambijentalno osvetljenje je smanjeno. G-CEM ONE cement je nanet na unutrašnje površine kruna i most je postavljen jakim pritiskom (sl. 8).

Slika 8: Adaptacija mosta jakim pritiskom

Tehnika Tack-cure je korišćena za čišćenje. Za ovu svrhu, lampa za polimerizaciju je očvrsla višak cementa za 1 sekundu (sl. 9) do konzistencije gume. Višak cementa se lako može ukloniti sa skalerom (sl. 10). Uklanjanje viška cementa zavisi od toga koju lampu za svetlosnu polimerizaciju koristite. Stoga biste unapred trebali utvrditi najbolju kombinaciju vremena, intenziteta i udaljenosti izvora svetlosti.

Slika 9: Prosvetljavanje viška cementa u trajanju od 1s daje mu trenutnu gumenu konzistenciju.

Slika 10: Uklanjanje viška sondom

Nakon potpunog uklanjanja viška cementa, proverena je adhezija, okluzija i artikulacioni pokreti (sl. 11 i 12 ).

Slika 11: Okluzalni pogled nakon cementiranja

Slika 12: Vestibularni pogled nakon cementiranja

Slučaj 2

Prilikom kontrolnog pregleda je ustanovljeno da su restauracije na zubima 47 i 46 deficitarne. (sl. 13). Pod lokalnom anestezijom i izolacijom koferdamom (isodam, Sigma Dental Systams) uklonjene su restauracije i karijes. Korišćenje koferdama ima nekoliko prednosti u ovoj kliničkoj situaciji: povećan komfor pacijenta, profilaksa infekcije, a savršen pregled i time uštedu vremena. Zbog izraženog oro-vestibularnog proširenja kaviteta, odlučeno je da se zubi restauriraju indirektno staklokeramičkom restauracijom (sl.14).

Slika 13: Deficitarne nadoknade na zubima 46 i 47

Slika 14: Nakon uklanjanja karijesa i stare restauracije

Univerzalni adheziv u dve bočice (G2-BOND Univerzal, GC Europe) je bio nanet na dentinsku regiju kaviteta (režim samonagrizanja sl.15), nežno posušen i svetlosno polimerizovan (sl.16).

Slika 15: Primena dvokomponentnog adheziva G2-BOND Univerzal

Konačno, podminirane površine i nepravilnosti su popunjene pomoću kompozita (G-aenial Universal Injectable A3, GC Europa) i kaviteti su bili pripremljeni (sl.17).

Slika 16: Svetlosno polimerizovanje adheziva.

Slika 17: Nakon preparacije kaviteta za indirektnu staklokeramičku restauraciju

Otisak je napravljen tehnikom u dva koraka i izradjene su privremene krune. One su, kako je gore opisano, cementirane privremenim cementom bez eugenola (Freegenol).

Restauracije su izradjene od litijum disilikatne pres keramike nakon čega je uradjena i karakterizacija. (Inicijalni LiSi Press, nijansa A3-MT i Initial IQ Lustre Paste ONE, GC Europe; sl. 18).

Slika 18: Inleji napravljeni od Initial LiSi Press

Pre definitivnog postavljanja inleja, zubi se temeljno čiste, poštuju se principi suvog radnog polja uz primenu koferdama.

Nakon probnog postavljanja vrši se priprema površina inleja 5% fluorovodoničnom kiselinom, 20 sekundi (IPS Gel za jetkanje keramike, Ivoclar Vivadent; sl. 20). Jetkanje stvara čistu površinu sa retencijskim mikroreljefom nakon čega se vrši silanizacija univerzalnim prajmerom (G-Multi PRIMER, GC Europe, sl.21).

Slika 19: Proba inleja

Slika 20: Restauracije su tretirane fluorovodoničnom kiselinom

Slika 21: Priprema površine restauracije za cementiranje G-Multi PRIMER

Gledjne površine kaviteta potrebno je nagristi 35% gelom fosforne kiseline, najmanje 15 sekundi (sl. 22) zatim temeljno isprati vodom i osušiti komprimovanim vazduhom (sl. 23).

Slika 22: Selektivno nagrizanje gledji

Slika 23: Izgled gledji nakon nagrizanja

Zbog staklokeramičkih nadoknada i ne-(makro)retencione preparacije, cementiranje inleja izvršeno je univerzalnim samoadhezivnim ceme-ntom na bazi smole, u kombinaciji sa odgovarajućim prajmerom. (G-CEM ONE i G-CEM ONE Enhancing Primer,GC Europe) Prajmer je nanet četkicom na pripremljenu površinu gledji i dentina (sl. 24)

Slika 24: Primena G-CEM ONE adhezivnog prajmera za poboljšanje adhezije obezbeđuje trenutnu visoku snagu veze.

ostavljeno je da miruje 10s i osušeno 5s pod uticajem maksimalnog vazdušnog pritiska (sl. 25). U ovom trenutku, intenzitet radnog i ambijentalnog svetla je smanjen kako bi bilo sprečeno prerano vezivanje samoadhezivnog cementa. Adhesive Enhancing Primer sadrži hemijski inicijator za G-CEM ONE. Kada G-CEM ONE dođe u kontakt sa prajmerom, reakcija vezivanja je ubrzana. Iz tog razloga, inlej je prvo postavljen na zub 47 (sl. 26) a potom na zub 46.

Slika 25: Zubi su pripremljeni za cementiranje.

Slika 26: Adaptacija inleja.

Posle postavljanja, cement je očvrsnuo kao što je gore opisano. Višak cementa je temeljno uklonjen (sl. 27) nakon što je polimerizovan svetlom (sl. 28).

Slika 27: Uklanjanje viška sondom.

Slika 28: Svetlosno polimerizovanje svih površina.

Pre uklanjanja koferdama, poliranje je izvršeno diskovima (Sof-Lex,3M) i trakama za poliranje (Epitex, GC Europe) (sl. 29). Nakon uklanjanja koferdama, izvršena je provera okluzije i artikulacije (sl. 30).

Slika 29: Nakon poliranja margina.

Slika 30: Odmah nakon uklanjanja koferdama. Zubi su i dalje blago dehidrirani.

Zaključak

Prikazani slučajevi ukazuju na univerzalnu primenu G-CEM ONE cementa - koristi se i za adhezivno i za konvencionalno cementiranje indirektnih restauracija. Dakle, univerzalni samoadhezivni cementi na bazi smole olakšavaju cementiranje u svakodnevnoj praksi.

Autor: P.D.dr med. Dent. Jose Ignacio Zorzin, Nemačka

P.D.dr med. Dent. Jose Ignacio Zorzin magistrirao je stomatologiju 2009. godine i doktorirao 2011. Na Friedrich-Alexander-Universitetu u Erlangen-Nurnberg (Nemačka). 2019. godine uspešno je završio postdoktorske studije na istom fakultetu. Od 2009. godine je naučni saradnik i stomatolog u Stomatološkoj ordinaciji (Preventivna stomatologija i parodontologija) Univerzitetske bolnice u Erlangenu. Aktivno učestvuje u istraživanju i nastavi i rukovodilac je više kurseva i disertacija. Dobio je više nagrada na temu Bulk-fill kompozita. Član je mnogih strukovnih udruženja, kao što je Deutsce Gesellschaft za Zahnerhaltung, Stomatološka akedemija Materijala i Međunarodnog udruženja za stomatološka istraživanja (IADR) i recezent za nekoliko naučnih časopisa, kao što su Dentalni Materijali, časopis Adhezivne stomatologije i Klinička oralna ispitivanja.