Simptomatski apikalni periodontitis povezan sa ireverzibilnim pulpitisom

Pacijent
Muškarac, 28 godina
Zub: gornji prvi molar 26

Razlog dolaska:
Osetljivost na hladne tečnosti u gornjem levom kvadrantu vilice.

Istorija zuba:
Karijes na zubu 25. Zub je saniran od strane lekara opšte stomatološke prakse, ali je osetljivost ipak ostala. Restauracija na zubu 26 je postavljena davno.

Dijagnostički nalazi
Hladni test: pozitivan
Perkusioni test: pozitivan

Dijagnoza
Simptomatski apikalni periodontitis povezan sa nepovratnim pulpitisom.

Sl. 1 - Uz pomoć radiografije uočavamo duboke restauracije na zubima 25 i 26

Plan lečenja
Lečenje kanala korena zuba 26, nakon čega je usledila restauracija sa osnovnim materijalom. Pacijentu je savetovana terapija postavljanjem krune , nakon završenog tretmana kanala korena zuba i nakon što zub 26 postane asimptomatski. TruNatomy prime (26/04v) je korišćen za završetak pripreme meziobukalnog 1, meziobukalnog 2 i distobukalnog kanala. Zbog prave i široke anatomije palatinalnog kanala ProTaper next X330/07) se koristio za završetak pripreme. Irigacija je vršena korišćenjem 6% natrijum hipohlorita i 15% EDTA sa TruNatomy Irigation iglom. Izvršena je aktivacija Natrijum hipohlorita pomoću EndoAktivatora. Kalcijum hidroksid je postavljen u kanale, a pristupna šupljina je zatvorena pomoću Cavita. Kavitet je privremeno zatvoren restauracijom na bazi glas jonomera. Četiri nedelje kasnije je odlučeno da kanali mogu biti napunjeni i da se može uraditi nadogradnja zuba. Fosforna kiselina 37% je korišćena za nagrizanje dentina, a zatim je primenjen Prime Bond active na pripremljeni dentin. Polimerizovan je pomoću SmartLite Pro. SDR je korišćen kao osnova i svetlosno polimerizovan. Kompozit je postavljen preko SDR-a, i takodje je svetlosno polimerizovan

Sl. 2 - Lociranje sva 4 kanala u zubu 26 bilo je moguće sa minimalnim gubitkom pericervikalnog dentina.

Sl. 3 - Postoperativna radiografija prikazuje restauraciju i zadovoljavajuće punjenje kanala.

Složen slučaj sa dugim korenima i kalcifikovanim sistemima

Pacijent
Muškarac, 48 godina
Zub: donji molar (LL6)

Razlog dolaska:
Nelagodnost pri zagrizu u regiji donjeg levog prvog molara (nakon akutnog zapaljenja sa otokom).

Istorija zuba:
Nema

Dijagnostički nalazi
Osetljivost na palpaciju i udaranje ali nema pokretljivosti.

Dijagnoza
Povezana periapikalna radiolucencija prvenstveno sa distalnim korenom i gubitak lamine dure na mezijalnom korenu.

Sl. 1 - Preoperativna radiografija

Plan lečenja
Pristup kavitetu preko distalne restauracije da bi se očuvao mezijalni pericervikalni dentin. Instrumentacija sa TruNatomy datotekom konvencionalnim pristupom. Irigacija 5,25% Natrijum Hipohloritom tokom celog postupka sa TruNatomy iglom za irigaciju. Opturacija sa TruNatomy Prime GP i AH Plus. Topla tehnika vertikalne kondenzacije. Direktna restauracija pomoću Palodent Plus Matrice, SDR i Ceram x Spectra TM ST. TruNatomy® je izabran u ovom slučaju kako bi se olakšao pristup karijesu. Fokus je bio očuvanje pericervikalnog dentina, posebno očuvanje dentina sa mezijalne strane zuba gde je zub imao vise minimalnih restauracija. Pregled nakon 14 meseci potvrdio je uspeh lečenja. Konačna restauracija izvršena je sa keramičkim onlejem u visini margine kako bi se minimizirao gubitak dentina.

Sl. 2 - Postoperativna radiografija.

Sl. 3 - 14 meseci praćenja pokazuje rezoluciju periapikalne radiolucencije.

dr Omar Ikram

Dr Omar Ikram je specijalista Endodoncije i direktor Endo Crows Nest u Sidneju. Radi kao viši specijalista u stomatološkoj bolnici u Sidneju. Godine 1997. završio je BDS na Univerzitetu Otago. Interesovanje za Endodonciju ga odvodi na magistarske studije kliničke stomatologije i Endodontologije, na Kings College, UK i tokom ovoga je stekao članstvo Restorativne Stomatologije, sa Kraljevskog Collega u Edinburgu. Zbog svojih uspeha primljen je u širu stomatološku zajednicu u Međunarodni Colleg stomatolaga 2019.

dr Jonathan Cowie

Dr Jonathan Cowie je spacijalista Endodont koji ima privatnu praksu u Bath, UK. Poslednjih deset godina se bavi endodoncijom. Ima diplomu iz endodoncije Kraljevske Bolnice u Londonu i naknadno je specijalizirao na Kings College u Londonu. Pored kliničkog rada, Jon je veoma aktivan prosvetni radnik. Drži praktične kurseve iz savremene endodoncije i predaje kao klinički demonstrator na master endodonciji na Kings Collegu u Londonu. Praktični kursevi se uvek fokusiraju na restaurativno vođenoj endodonciji i ključnoj filozofiji o očuvanju dentina. Jon i njegov kolega Luca Moranzoni bili su među prvim kliničarima koji su obučavali stomatologe prezentujući endodontsko-restorativni tok rada u intenzivnim kratkim kursevima.