Slavni Albert Ainštajn jednom je rekao: ”Sve treba učiniti što jednostavnijim, ali ne treba učiniti prostim.” Ta misao se može primeniti u mnogim situacijama, uključujući i stomatološku praksu. Neophodan rad svesti na suštinu bez gubljenja fokusa na kvalitetan rezultat. U narednom članku pružamo savete i trikove kako da ovo primenite na proces cementiranja kroz studiju slučaja.

Pacijentu je bila potrebna stomatološka terapija nakon udarca kopitom koji je rezultirao traumom gornjih prednjih zuba. Zub 21 nije sačuvan; zub 22 je zahtevao endodontsko lečenje i nadogradnju fiberglas kočićem. Plan je bio restauracija zuba 11, 12, 22 i 23 kera-mičkim krunicama od cirkonijum oksida, implantat umesto zuba 21 i direktna restauracija na zubu 13. Iako se to često ne uradi, najbolje je cement izabrati već tokom planiranja terapije. Na izbor cementa mogu uticati faktori koji se odnose na pacijenta ili na dizajn restauracije. Samovezujući kompozitni cementi pojednostavljuju postavljanje indirektnih restauracija, eliminišući potrebu za odvojenim nagrizanjem i nanošenjem prajmera. Dragoceno vreme se može uštedeti jer je potrebno manje koraka. Međutim , kao i kod svih cementnih sistema, treba proveriti šta je navedeno u konkretnom slučaju i uvek koristiti cement u skladu sa uputstvima proizvođača, kako bi se obezbedili optimalni rezultati i dugotrajnost restauracije.

Privremene restauracije od zuba 11 do 22 napravljene su direktno korišćenjem TEMPSMART DC ( GC) materijala. U cilju optimicazije alveolarne kosti i mekog tkiva pre ugradnje implantata, zub 21 je ortodontski pomeren pre ekstrakcije. Nakon toga, postavljen je implantat prečnika 4,1 mm i dužine 14mm, u skladu sa protokolom direktnog postavljanja, nakon čega je usledilo postavljanje laboratorijski izrađene dugotrajne privremene restauracije (boja A3). Zubi 11, 12, 22 i 23 su preparisani sa zaobljenim stepenikom i ivicama. Otisak implantata je uzet tehnikom pick-up-a, koja je korišćena za precizno prenošenje položaja implantata nakon 4 meseca zarastanja. 

Nakon toga je planirano postavljanje završnih cirkonij-oksidnih restauracija (slika1).

Slika 1: Izgled pre cementiranja sa privremenim krunicama.

Privremene krune su uklonjene, a radno polje je izolovano vaterolnama (slika 2) .

Slika 2: Nakon uklanjanja privremenih radova.

Postavljena je kruna implantata, preparacija je očišćena univerzalnim rastvorom plovućca (slika 3).

Slika 3: Čišćenje preparacija rastvorom plovućca.

Nakon toga, preparacije su dobro očišćene i osušene (slika 4).

Slika 4: Temeljno ispiranje i sušenje preparacija nakon čišćenja.

Nakon probe, površine krunica od cirkonijum oksidne keramike su očišćene ultrazvukom, osušene i peskirane aluminijum oksidom, kako bi se uklonila nečistoća. Za dobru čvrstoću veze važno je da obe površine
- patrljak zuba i površina krune
- budu čiste pre cementiranja.
Keramika od cirkonijum oksida ima mesta vezivanja na bazi fosfata koja privlače fosfolipide iz pljuvačke i treba ih ukloniti pre cementiranja. Jednostavno ispiranje vodom neće pomoći. Potrebno je koristiti posebna sredstva za čišćenje.

Korišćen je samovezujući kompozitni cement G-CEM ONE (GC; boja A2) (slika 5) zbog odličnih svojstava vezivanja (ovo je veoma važno jer cirkonijum ne prodire efikasno u krunu), jednostavnog rukovanja i lakog uklanjanja viška.

Slika 5: Cementiranje krunica na zubima 22 i 23 pomoću G-CEM (GC) samoadhezivnog
kompozitnog cementa (boja A2).

Nije bilo potrebno koristiti G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (AEP) jer su restauracije imale dovoljnu retenciju. Uz opciju brzog stvrdnjavanja (tack-cure), višak cementa vrlo brzo dostiže gumenu konzistenciju (slika6).

Slika 6: Brzo stvrdnjavanje (tack-cure) cementa svetlom za polimerizaciju.

Ova gumena faza je najbolje 5 vreme za uklanjanje viška: lako se može ukloniti instrumentom (slika 7).

Slika 7: Lako odstranjivanje viška strugačem.

Kontaktne tačke su očišćene koncem da bi se uklonili ostaci i da bi se osiguralo da je sav višak temeljno uklonjen iz proksimalnih područja (slika 8).

Slika 8: Aproksimalno čišćenje dentalnim koncem.

Nakon što su svi ostaci uklonjeni, ivice su ponovo prosvetljene lampom da bi se postiglo potpuno očvršćavanje. Ako je potrebno, ivice se i dalje mogu polirati (slika 9).

Slika 9: Završni rezultati odmah nakon cementiranja.

Na kontrolnom pregledu nekoliko meseci kasnije, gingiva je bila zdrava (slika 10).

Slika 10: Intraoralni izgled na kontrolnom pregledu pokazuje prirodnu estetiku i zdravu gingivu.

Razmišljanje o odgovarajućim koracima i materijalima pre definitivnog cementiranja, rešava pola posla. Neki koraci, kao što je čišćenje površine, zahtevaju dodatnu pažnju kako bi se obezbedio dobar krajnji rezultat i izbegli problemi u kasnijoj fazi. U drugim koracima, vreme se može uštedeti: ispravan izbor samovezujućeg kompozitnog cementa i njegova brza aplikacija i polimerizacija značajno štede vreme. Ovo je isplativo ne samo u pogledu cene, već smanjuje i rizik rada u vlažnom radnom polju.

Autor: Dr. Christian Lampson

Dr. Christian Lampson je diplomirao stomatološku medicinu 2007 god. na Univerzitetu u Heidelbergu (Nemačka) i doktorirao 2008. godine. Od 2009. godine zaposlen je u stomatološkoj ordinaciji dr Theina u Karlsruheu. Fokus njegovog rada je estetska stomatologija.