Gornji centralni sekutići su zubi koji se najčešće lome u prvim godinama života. Izrada ispuna IV klase izazovna je za stomatologe, budući da se ti zubi vide uvek kada pacijent govori ili se smeje. Svaka greška u boji, obliku ili konturi lako je vidljiva i može trajno smetati pacijentu. Stoga su materijali i metode kojima se postiže predvidiv završni rezultat, dragoceni za sve stomatologe, a posebno za početnike.

Muškarac star 32 godine došao je u stomatološku ordinaciju požalivši se da je nezadovoljan izgledom gornjih centralnih sekutića. Oba zuba su mu obnavljana nekoliko puta u proteklih 15 godina zbog nezgode na skejtbordu. Nije želeo nikakvu promenu oblika zuba, već samo prilagođavanje boje nadoknade prirodnoj boji zuba (slike 1-2).U vreme konsultacije sa pacijentom zub 21 je već bio endodontski lečen.

Sl. 1: Izgled pre terapije. Na gornjem sekutiću su vidljiva dva stara ispuna klase IV
 

Sl. 2: Palatinalni izgled pre terapije

Zubi 11 i 21 su imali boju A2 kao osnovnu boju, bez posebne providnosti. Osnovna boja A2 G-aenial A, CHORD TM (GC) ima dovoljnu transparentnost za ovu svrhu i izabrana je za gornji sloj. Ovaj univerzalni kompozit sa pojednostavljenim jednobojnim siste-mom i prirodnom fluorescencijom savršeno imitira boju zuba i čini izbor boje manje složenim, čak i kada se sistem koristi po prvi put. Da bi se postigla živost boje, odlučeno je da se koristi JE boja za mladu gleđ i AO1 boja na poleđini, kako bi se stvorio efekat translucencije (slika 3).

Sl. 3: Odabrane boje kompozita G-aenal A,CHORD(GC) (JE:Junior Enamel)

Za kopiranje postojećeg oblika zuba uzet je otisak neperforiranom metalnom kašikom napunjenom vinil polisiloksanom (EXACLEAR, GC). Ovaj materijal je fleksibilan, ali dovoljno jak da se koristi u tehnici presovanja u silikonskom ključu i omogući vizuelnu kontrolu i svetlosnu polimerizaciju kroz kalup zbog svoje providnosti (slika 4).

Sl. 4: Originalni oblik je kopiran pomoću prozirnog silikonskog kalupa (EXACLEAR)

Drugi otisak je uzet penastim silikonskim materijalom (Optosil comfort Putty, Kulzer), kako bi se stvorio čvrsti ključ za oblikovanje palatinalne strane (slika 5).

Sl. 5: Silikonski ključ za izradu palatinalnog dela

Umesto da se koristi samo palatinalni deo, od ključa se iseče prozor da bi se otkrili centralni sekutići sa blagim proširenjem ka distalnim stranama. Na ovaj način se obezbeđuje bolja podrška za stabilnije postavljanje silikonskog ključa u zubni luk. Ivice prozirnog silikona, kao i ključ od penastog silikona su obrezani kako bi se osiguralo da podupiru zube kada se vrate u usta i da se mogu pravilno postaviti kada se koriste gumene trake. Ove pripremne procedure traju manje od 10 minuta i obezbeđuju kontrolu postojećeg oblika zuba. Nakon toga je data lokalna anestezija i očišćene su površine zuba kako bi se uklonio preostali plak i/ili kamenac. Zubi se izoluju koferdamom i na premolare se postavljaju štipaljke da ne ometaju silikonski ključ. Oba ključa su testirana da bi se proverilo da li će biti smetnji pri postavljanju koferdama.

Zub 11 je bilo potrebno najviše restaurirati i bio je prvi koji je nadograđen. Stari kompozit je uklonjen, sve oštre ivice su zaobljene, a dijamantskim borerom napravljen je stepenik od 2 mm (slika 6).

Sl. 6: Odstranjenje starog kompozita i izolacija zuba

Susedni zubi su izolovani teflo nskom trakom. Zatim je zub tretiran gelom fosforne kiseline i nanet je univerzalni bond (G-premio BOND TM, GC) prema uputstvima proizvođača. Palatinalni silikonski ključ, odvojen malom količinom tečnosti za modelovanje (GC) postavljen je u usta (Slika 7) da bi se izradila nadogradnja palatinalnog dela zuba u boji JE (Slika 8). Nakon toga je zbog debljine slojevanja (približno 1,5mm) baza nadograđena AO1 bojom kako bi se blokiralo upadno svetlo u sredini zuba. Na incizalnoj ivici 1 mm JE boje je ostavljeno nepokriveno kako bi se u tom delu obezbedila dodatna providnost.

Sl. 7: Silikonski ključ

Sl. 8: Nakon nadogradnje palatinalne površine

Za završni sloj, kompozit u boji A2 je prethodno zagrejan da bi se dobila glatka tekstura koja se lako razmazuje (neophodna za ovu tehniku) i stavljen je u providni EXACLEAR kalup na vestibularnoj strani zuba 11. Zatim je kalup pritisnut preko gornjih prednjih zuba.(slika 9).

Sl. 9: Injekciona tehnika kroz silikonski ključ

Korišćen je blagi pritisak da se izbegne prepunjalno. Nakon uklanjanja kalupa, ivice restauracije su završene kako bi se uklonio sav višak materijala koji može biti prisutan. Isti postupak je ponovljen i za restauraciju zuba 21. Celokupna poseta pacijenta, uključujući vreme poliranja, nije trajala duže od 90 minuta. Pacijent je bio zadovoljan rezultatom odmah nakon terapije; zbog brzog postupka dehidracija je bila minimalna (slika 10). I posle godinu dana bio je zadoviljan rezultatom (slika 11).

Sl. 10: Završni rezultat

Sl. 11: Kontrolni izgled nakon godinu dana
 

Ovaj slučaj je primer kako se relativno velike nadogradnje u prednjem delu mogu napraviti na brz način bez neophodnih kompromisa u estetskom rezultatu. Upotreba silikonske tehnike pritiskanja tastera i pojednostavljenog G-aenal A,CHORD sistema boja nije samo efikasna u smislu uštede vremena, već i isplativa. Zbog odlične postojanosti boje i otpornosti na habanje G-aenal A,CHORD kompozita, pacijent može dugo uživati u svom novom osmehu.

Autor: Ketrin Losada dr med. dent.

Ketrin Losada, dr med. dent., stekla je zvanje doktora stomatologije na Univerzitetu Central de Venecuela (Karakas, Vanecuela) 1999. godine, a 2000. godine je završila postdiplomske studije estetske stomatologije na istom univerzitetu. Zvanje doktora dentalne medicije u EU/EFTA dobila je 2012. godine. Učestvuje u stomatološkim istraživanjima na Univerzitetu u Sijeni (Italija) i na Institutu za preventivnu i minimalno invazivnu stomatološku medicinu Univerziteta u Cirihu, Švajcarska, gde radi i danas. Ona je vodeći lider i konsustant za različite stomatološke kompanije, saradnik je u razvoju stomatoloških proizvoda u cilju poboljšanja kliničkih razultata. Održala je niz predavanja i radionica u svojoj zemlji i širom sveta. Pridruženi je član EAED, Evropske akademije estetske stomatologije i aktivni član EADD, Evropske akademije digitalne stomatologije. Radila je u nekoliko stomatoloških ordinacija u Venecueli i u Švajcarskoj, fokusirajući se uglavnom na planiranje digitalne terapije , uključujući CAD/CAM tehnike, digitalni dizajn osmeha i estetsku i restaurativnu stomatologiju.Trenutno je zaposlena u stomatološkoj ordinaciji u Cirihu.