Tehnika direktne kompozitne restauracije nastala je ubrizgavanjem kompozita u silikonski ključ koji je direktno postavljen u usta pacijenta. Glavna prednost ove tehnike je ta što se restauracije prvo modeluju voskom na gipsanom modelu, a zatim i detaljno prenose na prirodne zube. Za složene morfologije, izazovne estetske slučajeve ili slučajeve koji zahtevaju ponovno uspostavljanje okluzalne vertikalne dimenzije, ovo je poželjna tehnika jer se dobijaju predvidivi rezultati za kratak vremenski period. Takodje se mogu vršiti i naknadne korekcije. Pošto ovi restorativni tretmani obično obuhvataju velike površine, korišćeni kompozit treba da bude jak i dovoljno otporan na habanje i da nudi željena optička svojstva. G-aenial Univerzal Injectable je idealan proizvod za ovu indikaciju zahvaljujući velikoj tiksotropiji i odličnim mehaničkim i estetskim svojstvima.

Pacijent je trudnica (34 godine) koja želi da izmeni izgled frontalnih zuba. Njena glavna pritužba je oblik bočnih sekutića (slike 1-2). Već je bila podvrgnuta tretmanu izbeljivanja i intervencijama na zubima 14 i 15. Zbog endodontskog tretmana urađene su obimne amalgamske restauracije u prošlosti. Posle analize različitih opcija, pacijentkinja se odlučila za direktan tretman kompozitima zbog finansijskih razloga i ideja o minimalno invazivnoj prirodi postupka.

Slika 1-2: Početna situacija.

Od neželjene je napravljena željena morfologija zuba koja je bila definisana u konsultaciji sa pacijentom (slika 3).

Slika 3: wax-up je napravljen uz konsultacije sa pacijentom.

Neperforirana kašika za uzimanje otisaka bila je ispunjena providnim vinil polisiloksan materijalom (EXACLEAR, GC) i postavljena preko gipsanog modela sa voskom (slike 4-5). Kašika sa punim lukom je poslužila kao kalup za kreiranje ključa, a glatke unutrašnje površine kašike obezbeđuju lako vadjenje ključa, bez oštećenja (slike 6-7).

Slika 4-7: Metalna kašika za otiske je napunjena providnim vinil polisiloksanom (EXACLEAR, GC) i koristi se za kopiranje gipsanog modela sa voskom.

Otisak je uzet bez previše pritiska, tako da su sve incizalne ivice prekrivene, a sloj silikona dovoljno debeo kako bi se izbeglo potencijalno kidanje ili deformacija koja može dovesti do loše reprodukcije voskom u ustima pacijenta. Kašika je bila dovoljno napunjena da pokrije sve zube, do drugih premolara. Pravilo je da silikonski ključ pokriva najmanje dva zuba distalno od zuba koji se restauriraju, sa obe strane. Ovo obezbeđuje stabilnost ključa kada je pozicioniran u ustima i pravilnu reprodukciju estetskog projekta za predvidljiviji krajnji rezultat. Radi postizanja savršenog rezultata, potrebno je obezbediti idealne uslove. Može se koristiti i koferdam. U tom slučaju, zubi moraju biti dovoljno izloženi, a ekarteri se postavljaju što više distalno. Potrebno je obezbediti pravilno naleganje ključa na koferdam.

Za buše-nje kanala u ključu kroz koje će biti ubrizgan kompozit, korišten je fini borer u obliku igle (slika 8).

Slika 8: Za bušenje otvora u silikonskom ključu, korišten je borer u obliku igle. Probušeni kanal se završava na sredini incizalne ivice zuba.

Otvori kanalića su postavljeni na sredini incizalne ivice svakog zuba, na pola puta između distalne i mezijalne granice, i uski su, ali ipak dovoljno veliki da bi vrh kompozitnog šprica mogao da prođe lako i potpuno (slika 9).

Slika 9: Provereno je da li su rupe dovoljno velike da omoguće nastavku kompozitnog šprica da prođe lako i potpuno.

Vodilo se računa da se svrdlom ne ošteti vestibularni deo unutar silikonskog ključa, zbog očuvanja informacija o teksturi površine koja je nastala tokom wax-up. Ovaj postupak je garancija pravilnog transfera i dobijanja predvidivog i očekivanog estetskog rezultata. Nakon pripreme, postupak je započet na centralnom sekutiću. Susedni zubi su izolovani teflonskom trakom (slika 10).

Slika 10: Susedni zubi 11 i 12 su bili izolovani pomoću teflonske trake.

Slika 11: Gleđ zuba 21 se nagriza za poboljšanje mikromehaničkog zadržavanja.

Gleđ se nagriza, kako bi se povećala površina veze, pažljivo se ispere i osuši. Površina zuba ima matiran izgled. (slika12).

Slika 12: Nakon nagrizanja, površina gleđi pokazuje mat izgled.

Univerzalni bond (G-Premio BOND, GC) je primenjen, ostavljen neometano 10 sekundi i temeljno osušen vazduhom (slika 13).

Slika 13: Univerzalni bond G-Premio BOND (GC) je primenjen u skladu sa uputstvima proizvođača i svetlosno polimerizovan.

Na zube je postavljen silikonski ključ i kompozit se ubrizgava kroz otvore (slika 14).

Slika 14: G-aenial Universal Injectable (GC) je ubrizgan u silikonski ključ.

Odabrana je nijansa A1 G-aenial Universal Injectabl za postupak zbog svog visokog opterećenja punila i otpornosti na habanje. Špric je postavljen u rupu i blago orijentisan ka vestibularno. U toku injektiranja, malo prelivanje je potrebno da bi se osiguralo punjenje mikroprostora na marginama i na proksimalnim površinama. Ovo se lako može proveriti preko providnog ključa (slika15).

Slika 15: Zbog velike transparentnosti ključa, može se vizuelno proveriti da li je dovoljna količina kompozita ubrizgana i da li pokriva celu površinu. Kompozit se takođe može lako polimerizovati kroz providni silikonski ključ.

G-aenial Univerzal Injectible je svetlosno polimerizovan kroz providan silikon. Nakon uklanjanja ključa, višak je izvađen oštricom skalpela (oštrica # 12, Swann-Morton; slika 16).

Slika 16: Višak je uklonjen sa skalpelom (oštrica # 12). Zbog korištenja teflonske trake, višak se nije lepio za susedne zube i bilo ga je lako ukloniti.

Korigovanje eventualne prekomerne konture i ivice cervikalne margine izvršeno je plamičastim borerom, (slika 17) i metalnim trakama (New Metal Strips,GC) interproksimalno (slika 18).

Slika 17: Za završnu obradu korišćen je plamičasti borer.

Slika 18: Interproksimalno, margine su bile ispolirane metalnim trakama.

Metalne trake su kruće nego providne, što ih čini efikasnijim i lakšim za upotrebu. Imajte na umu da može doći do krvarenja jer obrada i poliranje moraju biti temeljni. Glatke marginalne ivice nastale poliranjem kasnije će omogućiti gingivi zdravo zarastanje. Isti postupak je ponovljen na ostalim sekutićima i očnjacima (slike 19-20 ).

Slika 19: Ista procedura kao što je prikazano za zub 21. primenjena je i na ostalim zubima. Primena G-Premio BOND -a na zub 12.

Slika 20: Ubrizgavanje G-aenial Injectable u ključ izradjen od EXACLEAR silikona.

Površinska voštana tekstura je bila detaljno preneta na fasete u usnoj duplji što je zubima dalo veoma prirodan i realističan izgled (slike 21-22).

Slika 21-22: Rezultat nakon očvršćavanja kompozita.

Tri dana nakon tretmana, gingivalno tkivo se potpuno izlečilo (slike 23-25).

Slika 23-25: Zarastanje gingive 3 dana nakon tretmana.

Na kontrolnom pregledu nedelju dana kasnije, površina je ponovo ispolirana mekom gumicom i pamučnim četkicama sa pastom za poliranje. (DiaPolisher Paste, GC) (slike 26-28), do poboljšanog sjaja uz očuvanje teksture (slike 29-30).

Slika 26-28: Završno poliranje.

Slika 29-30: Rezultat nakon završnog poliranja.

Injekciona tehnika izrade faseta predstavlja lak i predvidiv način rešavanja složenih kliničkih slučajeva. Štedi dragoceno vreme i lekaru i pacijentu jer omogućava visoku reprodukciju površinskih detalja. Zbog izuzetnih mehaničkih svojstava, G-aenial Universal Injectable je kompozit izbora za ovu tehniku fasetiranja.

Autor: Dr Ali Salehi

Dr Ali Salehi je diplomirao 2007. godine kao magistar stomatoligije na Stomatološkom fakultetu Univerziteta u Strazburgu, Francuska. Tokom njegovog Master kursa, završio je Erazmus pripravnički staž na Stomatološkom fakultetu u Univerzitetu Johanes Gutengerg u Majncu, Nemačka. Od 2008. do 2015. godine radio je kao klinički konsultant na katedri protetike Univerziteta u Strazburgu. Od decembra 2015. postao je honorarni Kliničko-univerzitetski asistetnt u istom odeljenju. Paralelno radi i
privatnu praksu u Strazburgu od 2011. Njegov klinički rad je počastvovan sa nekoliko nagrada, kao što je 1. Nagrada u kliničkoj kategoriji “Evropski talenat Nagrade” 3M ESPE (2015), 3. Nagrada u “Eccentia European Facebook takmičenje” GC (2016) i 1. Nagradu na Grand Nagradu za estetsku stomatoligiju Francuskog časopisa “Realites Cliniques” (2017). Dr. Salehi takođe aktivno učestvuje u mnogim treninzima i konferencijama na raznim nacionalnim i međunarodnim događajima. Glavne teme njegovog interesovanja stomatološke fotografije, estetsku stomatoligiju, adhezivnu stomatoligiju i minimalno invanzivnu stomatoligiju.