dr. Gloria Saavedra Marbán, Dr. Cristina González Aranda

Uvod

Tretman pulpotomije primenjuje se kod zuba sa dubokim karijesom ili sa traumatičnim lezijama, pod uslovom da utiče isključivo na pulpu ili pulpnu komoru. U ovakvim slučajevima radikularna pulpa ima mogućnost da formira tercijalni dentin kao reparativni odgovor kompleksa dentin-pulpa. Svrha ove procedure je da se očuva vitalnost i funkcija preostalog radikularnog dela pulpe do momenta fiziološk-og gubitka mlečnog zuba. (1, 2). Ono što bi trebalo uzeti u obzir jeste oštećenje mlečnog zuba. Lečenje pulpe moglo bi da bude bezuspešno ukoliko nije moguće adekvatno rekonstruisati mlečni zub i staviti krunu. (3,4). Kroz istoriju su se koristili različiti materijali za tretman pulpotomije mlečnih zuba, primenjujući različite meha-nizme u različitim slučajevima. Ovi materijali su morali da ispunjavaju sledeće zahteve: da imaju baktericidni efekat, da budu bezopasni za pulpu I okolna tkiva, da stimulišu zaceljivanje radikularne pulpe bez ometanja fiziološkogprocesa resorpcije, da radikularnu pulpu održavaju zdravom i živom (4,5).  Postupak pulpotomije je kategorisan u zavisnosti od ciljeva lečenja kao što su: devitalizacija (mumifikacija, kauteri-zacija), očuvanje (minimalna devitalizacija) ili regeneracija (popravka) (6).

Devitalizacija podrazumeva uništavanje vitalnih tkiva upotrebom formokresola. Ovaj material se decenijama smatrao pravim izborom u procesu pulpotomije mlečnog zuba. Međutim, karakteristike koje su smanjile njegovu upotrebu su citotoksičnost, mutagenost i kancerogenost. Prevencija ili očuvanje upotrebom materijala koji održavaju pulpu vitalnom bez formiranja reparativnog dentina. Ovo se može postići gvpžđe sulfatom ili glutaraldehidom. Do regeneracije dolazi kada materijal održava pulpu vital-nom i podstakne stvaranje reparativnog dentina (7). Materijali su napravljeni od kalcijum-silikata, baziranog na “Portland cementu”; MTA je proizvod najpoznatiji u ovoj kategoriji. Istraživanja su pokazala da je ovaj proizvod po-kazao najbolje rezultate u procesu pulpotomije (8,9,10). Proizvod Biodentine TM ima slična biološka i fizička svojst-va kao dentin jer je biokompatibilan i bioaktivan material koji podstiče obnavljanje pulpe. Jenostavniji je za upotre-bu od drugih bioaktivnih materijala jer je potrebno kraće vreme za njegovu pripremu. Zahvaljujući radio-gustini, koja sadrži cirkonijum-oksid a ne bizmut-oksid, ne dolazi do promene boje zuba (11-13). Radno vreme koje je potrebno za ovaj material, uključujući vreme potrebno za pripremu, je između 10 i 12 minuta nakon mešanja. Ovo omogućava da se na istom stomatološkom pregledu izvrši rekonstrukcija i proces pulpotomije, što je izuzetno značajno ukoliko je u pitanju dečiji pregled (13). U nastavku predstavljamo dva klinička slučaja. U prvom slučaju prikazan je sistematki pregled postupka pulpoto-mije korišćenjem proizvoda Biodentin.

Izveštaj prvog kliničkog slučaja

Pacijent od 5 godina i 7 meseci je prvi put posetio ordinaciju. Kontrola je pokazala da je došlo do pojave dubokog karije-sa na molaru 8.5. sa kliničkim znakovima reverzibilnog pulpitisa (sl.1).

Klinička slika molara 8.5.

Rendgenski snimak zuba potvrdjuje blizinu lezije pulpi, bez naznake lezija u furkaciji ili periapeksnom podrucju. (sl.2).

Inicijalni rendgenski snimak.

U kliničkoj praksi, proces pulpotomije sastoji se od uklanjanja koronarne pulpe i nanošenja Biodentine TM preko kanala korena kroz sledeće korake:

1. Ubrizgava se lokalna anetezija i zub je izolovan kofer-damom (sl.3).

Kompletna izolacija četvrtogkvadranta pomoću koferdama.

2. Karijesna lezija se uklanja upotrebom rotirajućeg in-strumenta velike brzine (Komet R - 0,10mm okrugli dijamant bur) a zatim se potpuno otklanja rotirajućim instrumentom manje brzine (Komet R – 0,10mm okrugli volfarm-karbid bur). Ovaj korak se vrši pre uk-lanjanja dentina i otvaranja zuba kako bi se izbegla kontaminacija pulpe.

3. Komet R 169L bur se primenjuje za rezanje i (3M ESPE) podešavanje predformiranog oblika krune, pre otva-ranja pulpne komore kako bi se izbegla kontaminacija ostacima.

4. Krov komore se u potpunosti uklanja pomoću rotira-jućeg uređaja velike brzine (Komet R 0,10 okrugli di-jamant bur) kako bi se formirao što širi otvor da bi se video ulaz u kanal korena, uzimajuci u obzir anatomi-ju svakog zuba i karakteristike zuba koji se leci.

5. Pulpa se izrezuje pomoću rotirajućeg uređaja manje brizne sa velikim okruglim borerom (Komet R 0,21mm okrugli volfram-karbid bur) kako bi na taj način stubovi pulpe ostali čisti i suvi prilikom otvaranja radikularne pulpe.

6. Komora se čisti vodom i posušuje kuglicom vate. Obavezno se proverava da li je ostala pulpa u komori (sl. 4).

Kada je uklonjena karijesna lezija,otvara se komora pulpe, uklanja se pulpa i komora posušuje pamučnom vaticom.

7. Na stubove pulpe nežno I pažljivo postavljaju se kug-lice pamučne vate za zatvaranje rane (sl.5).

Izgled otvaranja kanala korena nakon zgrušavanja.

8. BiodentineTM se postavlja na stubove pulpe i popunja-va kavitet (sl.6).

Izgled zuba u koji je aplikovan Biodentine.

9. Metalna kruna se pilagođava i cementira pomoću sa-mostvrdnjavajućeg glas-jonomer cementa (KetacTM Cem Easy Mix).

10. Materijal za izolaciju se uklanja, proverava se pacijen-tov zagrižaj i čisti se preostali cement (sl.7).

Klinički izgled molara sa cementi-ranom krunom nakon otklanjanja izolatora.

Termini zakazani u narednih 6 do 18 meseci nakon tretmana, pokazali su da nema kliničkih ili radiografskih znakova i simptoma (sl.8 i sl.9).

Rendgenski snimak desnog kvadran-ta nakon 6 meseci

Rendgenski snimak desnog kvadran-ta nakon 18 meseci

Izveštaj drugog kliničkog slučaja

Pacijent star 3 godine i 9 meseci je posetio našu ordinaciju po prvi put. Klinički pregled je pokazao prisustvo karijesne lezije na molaru 7.5. sa kliničkim znacima reverzibilnog pulpitisa. Rendgenski snimak je pokazao blizinu lezije do pulpe bez znakova lezije u furkaciji ili periapeksnom području. Donešena je odluka da se izvede proces pulpotomije i rekon-strukcija zuba pomoću prethodno oblikovane krune (sl.10). U ovom kliničkom slučaju primenile su se slične metode kao u slučaju broj jedan (sl.10, 11 i 12).

Inicijalni snimak zuba 7.5. pokazuje mezijalno-okluzalni karijes.

Izgled kaviteta preparisanog do otvora kanala korena.

Popinjavanje krunice materijalom Biodentine.

Sl.13, 14, 15 i 16 pokazuju rendgenski snimak odmah nakon tretmana, kao i snimke nakon 6 i 18 meseci posle tretmana koji pokazuje formiranje dentalnog mosta.

Klinički izgled molara sa cementi-ranom krunom nakon otklanjanja izolatora.

Rendgenski snimak pulpotomijenakon primene Biodentine materijala.

Redgenski snimak nakon 6 meseci tretmana Biodentine materijalom.

Rendgenski snimak nakon 18 meseci tretmana Biodentine materijalom. Formiranje dentinskog mosta u mezijalnom kanalu se takođe može videte na slici.

Zaključak

U ovom kliničkom ispitivanju, klinička i radiografska ispitivanja su pokazala da se materijal Biodentine izuzetno dobro pokazao u procesima pulpotomije mlečnog zuba. Kako god, smatra se da bi bilo poželjno izvršiti i dugoročna randomizirana klinička ispitivanja.