Tina Vukičević, dr.med.dent.

Ponekad i bezizgledne situacije u stomatologiji se mogu rešiti na zadovoljstvo pacijenta a i doktora. Ovaj slučaj iz svakodnevne prakse prikazuje kako se situacija koja se naizgled može rešiti samo radikalnijim protetskim zahvatom (metalkeramičkom ili cirkonskom krunicom) na kraju ipak rešila izuzetno tankom ljuspicom na vatrostalnom patrljku. Mlađa pacijentkinja koja na poziciji 11 ima zub promenjene boje (nije devitaliziran) i pomalo retro-gradiran u odnosu sa zubom na poziciji 12, došla je u ordinaciju sa lošim pokušajem direktne kom-pozitne ljuspice na istom zubu (slika 1, 2 i 3).

Slika 1

Slika 2

Slika 3

Nakon uzimanja situacijskog otiska, fotografisanja i konsultovanjasa dentalnim tehničarem odlučilismo izraditi ljuspicu na vatrostalnom patrljku bez brušenja jer kad odstranimo staru kompozitnu ljuspicu dobijamo dovoljno prostora za našu ljuspicu. Pre odstranjivanja kompozitne ljuspice uzet je otisak transparentnim adicionim silikonom Memosil 2 kako bi se pacijentkinji napravilaprivremena ljuspica od tečnog kompozita jer pacijentkinja zbog prirode posla nije mogla čekati gotovu ljuspicu sa tamnim i retrogradnim zubom. Postupak izrade privremene ljuspice vrlo je jednostavan: nakon odstranjivanja starog kompozita i uzimanja otiska za laboratoriju po kojem će se raditi trajna ljuspica, u sam negativ od transparentnog silikona Memosil 2 stavljamo tečni kompozit Charisma Opal Flow, prethodno na zub stavljamo tačkasto prvo Total Etch, a zatim Glumu 2Bond i preko transparentnog silikona polimerizujemo lampom tokom 60 sekundi. Nakon polimerizacije odstranimo Memosil 2, a na zubu nam ostaje privremena ljuspica od tečnog kompozita.

Kao što smo i prethodno naveli pre stavljana privremene ljuspice potrebno je uzeti otisak po kojem će se u laboratoriji izraditi ljuspica na vatrostalnom patrljku. Tehnika uzimanja otiska je sendvič tehni-ka, znači istovremeno otiskivanjesa dva materijala različite viskoznosti. Korišćen je adicioni silikon Varoitime Putty u kombinaciji sa korekturom Variotime Light Flow (slika 4 i 5).

Slika 4

Slika 5

Naravno pre samog otiskivanja u sulkus se stavlja konac i eventualno se može prisloniti na sulkus konac umočen u neko vazokonstrikcijsko sredstvo na minutu do dve (slika 6). Pre samog otiskivanja prislonjeni konac se uklanja a otisak se uzima sa koncem koji je postavljen u sulkus (slika 7). Kad se ljuspica napravi u laboratoriji metodom na vatrostalnom patrljku skida se privremena ljuspica i sledi cementiranje.

Slika 6

Slika 7

Samo cementiranje bilo koje vrste ljuspica je jako zahtevan i precizan rad ali kako kod ove pacijentkinje cementiramo samo jednu ljuspicu puno je lakše. Za cementiranje ljuspica obavezno moramo imati adhezivni cement u bojama i sa probnim odnosno try-in cementima. Zašto? Ljuspice, a pogotovo ovakve vrste na vatrostalnom patrljku, mogu biti jako tanke (i do 0,3mm) pa boja cementa može jako uticati na konačan izgled gotovog cementiranog rada u ustima. Kod naše pacijentkinje smo cementirali izrazito svetlim i opaknim cementom, a toj odluci presu-dili su probni cementi (slika 8).

Slika 8

Sam postupak cementiranja zahteva izrazito suvo radno polje, tako da smo u sulkus stavili konac koji sprečava lučenje iz samog sulkusa, a susedne zube smo izolovali teflonskom trakom.Na kraju pacijentkinja je bila jako zadovoljna bojom i činjenicom da joj nismo brusili sam zub, a mi kao stručnjaci uvek vidimo mane, ali obzirom na situaciju i indikaciju ne možemo biti nezadovoljni (slika 9, 10, 11 i 12).

Slika 9

Slika 10

Slika 11

Slika 12