Estetika je oduvek bila važan interes u stomatologiji, naročito kada su u pitanju prednje i druge restauracije na vidljivom području. Dakle, kompozitni materijali sa svojim svojstvima identičnim prirodnim sada su inte-gralni deo moderne stomatologije i sada se koriste u svakoj praksi rutinski. Od razvoja prvih složenih generacija, u ovoj grupi materijala došlo je do stvarne evolucije, što je dovelo do poboljšanja rukovanja i kliničkih rezultata. Dakle, kliničar danas može da se osloni na estetske i izdržljive materijale u svakom pogledu i za mnoge kompozite postoje i dugoročne studije. Prilikom odabira odgovarajućeg materijala važno je ne samo da stomatolog ispuni estetske zahteve pacijenta, već i da zna fizičke osobine kompozita kako bi garantovao optimalnu stabilnost kao i dugotrajnu lepotu.Poznavanje fizičkih parametara je od velike važnosti jer mehaničke osobine kompozita u osnovi zavise od koncentracije, raspodele i veličine čestica punila. Otpornost na pritisak, tvrdoća, čvrstoća savijanja i elastični modul kompozita u proporciji su sa procentom neorganskih punila. S druge strane, smanjenje polimerizacije pada. Bez dodavanja punila, smeša monomera ne bi postigla potrebne karakteristike rukovanja, nisko skupljanje i stabilnost pri pritisku žvakanja posle polimerizacije. Stoga je značajan razvoj poslednjih godina bio optimizacija čestica punila.

Ovaj razvoj je počeo sa posebnim specijalnim kompozitima za prednje i zadnje zubne regije. Materijali za pre-molarnu i molarnu oblast, koji moraju da zadovolje vec´e mehaničke zahteve pod visokim mastikatornim opterec´enjima, uglavnom su bili popunjeni i stabilni pod pritiskom žvakanja, ali su imali estetske nedostatke. Estetika i lako poliranje bili su prioriteti za prednju regiju, tako da su posebno korišc´eni mikro-punjeni kompoziti.Kao rešenje ovog problema razvijeni su hibridni kompoziti koji sadrže punila znatno različitih veličina. One kombinuju prednosti makro-punila, tj. optimalne fizičke osobine, sa pred-nostima mikro-punila, tj. odličnih osobina poliranja i stoga idealne i izdržljive estetike. Iz tog razloga, hibridni kompoziti uspešno se koriste kao univerzalni kompoziti. Stalni razvoj tehnologije brušenja staklenih česti-ca olakšava dalje smanjenje srednje veličine čestica punila. Najvec´a grupa hibridnih kompozita, kao što je Charisma Opal, imaju prosečnu veličinu čestica manje od 1μm. Zbog svoje veličine čestica od 0.7μm (mikrogla-sa), Charisma Opal je poznat i kao hi-bridni kompozit submikrometra.

Charisma Opal nauka o materijalu

Kompozit u kontekstu stomatološke prakse generalno je definisan kao materijal na bazi plastike. Izraz kompozitni jednostavno znači da je složeni ma-terijal koji se sastoji od različitih faza koje formiraju mrežu u polimerizova-nom stanju u kojoj su ugrađene čestice punioca. Charisma Opal se zasniva na formuli mikrohibridne kompozitne karizme, koja je uspešno korišc´ena širom sveta od 1991. godine. To znači da se može uzeti dugogodišnje kliničko iskustvo i znatan broj dugotrajnih studija. Charisma Opal je preformulisalo Odeljenje za razvoj i time prilagodilo u svakom detalju do današnjih najviših mehaničkih, estetskih i posebno zahteva za rukovanje. Charisma Opal se sastoji od tri glavne komponente: monomernog sistema, inicijatora i ko-inicijatora, kao i sistema za punjenje. Osim Boven monomera, TEGDMA se koristi kao tečnost. Monomeri služe za unakrsnu vezu i za podešavanje viskoziteta kompozita.Inicijatori, sa kampherhinonom kao glavnim inicijatorom, formiraju radikale pod uticajem svetlosti specifične talasne dužine (maksimum apsorpcije na 468nm) koji napadaju dvostruku vezu metakrilatnih grupa i iniciraju reakciju polimerizacije. Inicijatori su postavljeni tako da obezbede visoku stopu polimerizacije, ali i da postoji dovoljno vremena za obradu.

Dva filera se koriste u Charisma Opal: staklo Ba-Al-B-F-Si, patentirano od strane Heraeus Kulzer kao mikroglasa s veličinom čestica od 0.7μm i pirogenim SiO2 sa veličinom česti-ca između 0.01 i 0.07μm .Korišc´eno barijumovo staklo daje visoku transparentnost Charisma Opal-u i stoga odlične optičke osobine. Barijumska komponenta čini da je Charisma rentgen kontrastna. Udeo samih čestica punila je oko 78 težinskih % čvrstih čestica punioca čime se garantuje brzo i jednostavno poliranje visokog sjaja, kao i niska kontrakcija pri polimerizaciji od samo 2,8% (vezana disk metoda). Svi fizički parametri su un-utar optimalnog opsega za savremene hibridne kompozite. Čvrstoc´a savijanja je vec´a od 120 MPa, Vickersova tvrdoc´a je merena kao 480 MPa, a čvrstoc´a na pritisak je 325 MPa.

Dvoslojnonijansiranje i vodič za slaganje boja

Da bi bili u stanju da rešite sve kliničke situacije sa Charisma Opalom na najbolji način, Charisma Opal nudi 14 nijansi podeljenih u 9 gleđnih nijansi,svetla dentinska nijansa, srednja i tamna neprozirna, kao i providna i izbeljena . Sam koncept boja je strukturiran na lak i logičan način i, na osnovu dvoslojnog vodiča za nijansu, omoguc´ava prirodno-identičan izbor boja. Prednost vodiča za nijansiranje je da se sastoji od slojevitog original-nog materijala sa glatkim prelazom od dentina do sjaja gleđi i stoga pruža realan utisak ispuna koji se može očekivati.

Klinički slučaj

56-godišnji pacijent sa neadekvatnim restauracijama na zubima 12 i 13, koji se percipiraju kao estetski poremećaj u njegovom svakodnevnom životu (slika 1).

Cervikalni defekt na zubu 13

Nakon procene kompletnog stanja zuba i izrade prvih rentgenskih snimaka, planirano je inicijalno pro-fesionalno zubno čišćenje i restauracija defekta u predelu vrata na 13 sa Charisma Opalom. Nakon čišćenja zuba pomoću paste za poliranje bez fluora, odabir nijansi se odvijao na osnovu vodiča Charisma Opal 2Laier shade. Nijansa je određena na zubu 13 u uslovima usne šupljine, tj. u vlažnoj sredini, i u svrhu usklađivanja nijanse upoređena sa vratom zuba 23.Izbor je bio nijansa Charisma Opal Opakue Medium za zub 13 i zub 23 za cervikalnu ivicu kaviteta i nijansa A3.5 za centralno područje kaviteta. Alternativno, bilo bi moguće obnoviti celokupnu restauraciju pomoću A3.4 ili A4 koristeći efekat kameleona bez ikakve razlike u nijansi okolnog tvrdog zubnog tkiva koji je očigledan sa normalne govorne distance. Kariozni defekt na zubu 13 zatim je uklonjen pri čuvanju supstance bez anestezije na zahtev pacijenta, a prelazak prema inicizalno je bio malo nagnut (Slika 2)

Situacija posle uklanjanja karijesa

kako bi se postigao prirodni efekat nakon restauracije i kako bi se osiguralo optimalno kondicioniranje (trebalo je koristiti samokondicioni adheziv). Nakon ekskavacije karijesa, gleđ i dentin su temeljno očišćeni vodenim sprejom i održavali su se malo vlažnim. Dalji radni koraci su se održavali relativno suvim sa pamučnim rolnama i strogom kontrolom kontaminacije, tako da obrađena površina zuba nije došla u dodir sa pljuvačkom niti krvljuili sulkusnom tečnošću. Retrakcioni konac je takođe postavljen u sulkus (slika 2). Zbog veličine i lokacije defekta, odlučeno je da je samokondicioni sve-u-jednom adheziv bio najbolji iz-bor u ovom slučaju. Zbog toga je korišćen iBOND Self Etch (Heraeus Kul-zer, Hanau, Nemačka).Pre primene iBOND Self Etch samokondicionog adheziva treba zapamtiti da on deluje samo na obrađenoj gleđi, zbog čega je, kako je već opisano, zajedno sa estetskim razlozima, gleđ bila nagnuta u prelaznom području. Zadovoljavajuc´a količina iBOND Self Etch naneta je direktno iz flaše mikro četkom počev od gleđi, a zatim na dentin i lagano prosvetljena oko. 15 sekundi (Slika 3).

Primena iBOND Self Etch-a

Zatim je tečnost izduvana nežnim mlazom vazduha dok se ne stvori sjajni sloj bez talasaste površine. Polimerizacija je izvršena s lampom Transluk Pover Blue (Heraeus Kulzer) 10 sekundi. Tanji sloj Charisma Opal Opa-kue Medium (OM) je zatim primenjen na marginalni zid vrata. Zbog niske debljine sloja restauracije moguće je naneti još jedan sloj Charisma Opal A3.5 direktno na neprozirni materijal prema incizalnoj ivici bez posredne polimerizacije. Ovde su očigledne jednostavne karakteristike za modelovanje i velika stabilnost Charisma Opala. Zatim je restauracija polimerizovana 40 sekundi zahvaljujući relativno velikoj površini. Pošto je površina kompozitnog ispuna modelirana, prilagođena i izravnana direktno i bezznačajnih viškova, nakon polimerizacije nije bilo nužno uzastopno modeliranje sa grubim instrumentima. Površine su jednostavno harmonizovane na marginama korišćenjem dijamantne brusilice izuzetno finog zrna (slika 4).

Situacija nakon restauracije sa Charisma Opalom pre obrade

pre poliranja visokog sjaja sa gumicama i okruglim četkicama (slika 5, 6).

Lako i brzo poliranje Charisma Opal

Poliranje visokog sjaja sa okruglom četkicom

Submikrometrijska struktura čestica punila omogućava poliranje visokog sjaja za vrlo kratko vreme. Proizvedeni sjaj je izdržljiv i površinska hrapavost nakon poliranja je niska, što potvrđuje i studija Frauenhofer Instituta u Freiburgu u Nemačkoj. Slika nakon završetka tretmana pokazuje da se restauracija sa Charisma Opal više ne može razlikovati od prirodnog zuba čak i u relativno suvim uslovima. Efekat boje dolazi iz dubine; efekat kameleona čini nevidljivim prelazom sa ispuna na zub. (Slika 7).

Završen kompozitni ispun

Zaključak

Novi submikrometarski hibridni kompozitni Charisma Opal pruža korisniku visoko kvalitetni materijal za restauraciju koji se koristi u prednjoj i zadnjoj regiji, ne ostavlja nikakve želje neispunjene. Konzistentni sistem boja obuhvata devet nijansi za gleđ, tri neprozirne nijanse i nijanse Clear Opal i Bleach omogućavajući identične restauracije u prirodi čak i u teškim situacijama. Charisma Opal kombinuje savršena svojstva poliranja, mehaničku stabilnost i izdržljiv sjaj za dugotrajan uspeh.

Author:

Dr. Marcus Holzmeier

Untere Vorstadt 24

D-74635 Kupferzell